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冲洗液在微创手术中的应用及护理

【摘要】目的探讨几种常用冲洗液在微创手术中的应用 ,达到在术中正确使用和配合 , 减少手术

危险因素的目的。

方法 总结冲洗液的术中应用、临床适应症及手术护理配合 , 根据不同的手术种类 ,在术中择用 5 % 甘露醇、 0. 9 % 生理盐水、 5 %G. S 作为冲洗液 , 并正确地进行护理配合 , 保证手术的顺利进行。结论  在微创手术中正确使用冲洗液及进行护理 , 可避免手术危险因素 , 减少术后并发症 , 取得了良好的应用效果。

【关键词】 冲洗液  微创手术  应用  护理

  随着微创外科手术经验的逐步积累和手术技术的日趋完善与成熟 , 越来越多的手术得以在腔镜下完成。我院于 1993年起开展泌尿科微创手术经尿道前列腺电切术 ,1994 年以后普外科、科、计生科、耳鼻喉科、骨科等相继开展微创手术。在微创手术过程中 , 正确使用冲洗液可避免手术的危险因素 ,减少术后并发症。根据不同的手术病种 , 术中择用 5 % 甘露醇、 0. 9 % 生理盐水、 5 %G. S 溶液 , 并正确地进行护理配合 , 保证了手术的顺利进行。现就选用冲洗液的应用及护理报道如下。

1  临床资料

本组微创手术共 5 090 例 , 其中妇科 1 400 例、普外 1 300例、五官科手术 1 200 例、计生科手术 900 例、骨科手术 110例 , 根据不同病种在术中择用 5 % 甘露醇、 0. 9 % 生理盐水、

5 %G. S 溶液作为冲洗液 , 无发生因冲洗液不当引起的危险因素及术后并发症 , 保证了手术的成功。2   5 % 甘露醇的应用 2. 1   5 % 甘露醇的特点2.1. 1  为白色结晶性粉末或颗粒 , 易溶于水 ,5. 07 % 水溶液与血浆等渗 [1] 。2.1. 2  具有利尿和脱水作用。其脱水作用机制主要是甘露醇静注后不易从毛细血管透入组织 , 故血浆渗透压增高 , 导致组织脱水 , 增加血容量及扩张肾小球小动脉而增加肾血流量 ,使肾小球滤过率增加 , 产生组织脱水作用 [1] 。能够减少手术过程中手术创面的组织水肿。2. 1. 3  无粘性、不含电解质 , 保证手术视野清晰。2. 1. 4 可以提高液体表面张力 , 术中减少膀胱内的液体泡沫和气泡 , 有利于观察膀胱内术野的情况。

2. 1. 5  不导电 , 可避免导电损伤膀胱 , 并避免前列腺切割刀在使用中失去灵敏性。2. 2  临床适应症  经尿道前列腺电切术 ( TURP) ; 经尿道前列腺电气化 (TVP) ; 经尿道膀胱肿瘤电切术 ( TUKPT) ; 尿道狭窄疤痕切除术。2. 3  手术护理配合2. 3. 1  采用百特公司生产的全封闭式塑料软袋 3L 袋装 5 %甘露醇、摒弃了以往子用 500ml 瓶装的 4 % 甘露醇频繁撬瓶盖、接瓶、易污染、护士劳累的蔽病。2. 3. 2  用量 : TURP 一般用 3L 袋装 5 % 甘露醇 10 ~ 15 袋 /例 ;TURTP 一般用 5 ~ 10 袋 / 例 ; 尿道狭窄疤痕切除一般 3 ~5 袋 / 例 ; 或根据手术情况酌情用量。2.3. 3  操作方法 : 检查冲洗液有无渗漏、浑浊、沉淀 , 使用专用的“ Y ”型无菌冲洗管 , 打开包装后一端递给医生连接电切镜 , 双针头端同时插入 2 袋冲洗液可省人力 , 同时将冲洗液挂在离膀胱 1m 的高度 , 根据手术情况调节速度。2. 3. 4  术中常规监测血中电解质情况 , 如有异常及时纠正。3   0 . 9 % 生理盐水的应用3. 1   0. 9 % 生理盐水的特点

3. 1. 1  等渗、电解质溶液、含氯 154 mmol/L , 含钠 154 mmol/L [2] 。3. 1. 2  易导电 ; 临床资料显示 , 大量应用可引起水中毒。3. 1. 3  经济 ( 价廉) ,剂量有 1 L 、 3 L 袋装 , 供临床多种选择。3. 1. 4  用于创面的冲洗 , 防止血块的凝固堵塞 , 保持手术视野的清晰。3. 2  临床适应症  腹腔镜摄像系统下胆囊摘除、阑尾切除、疝气修补等 ; 膝关节镜检查及膝关节镜下滑膜切除 ; 输尿管镜下取石术及膀胱镜下碎石术 ; 经皮肾镜下取石术等 ; 鼻内窥镜下腺样体切除及上颌 囊肿、鼻息肉摘除等。3. 3  手术护理配合3. 3. 1  根据术式的长短选用 500 ml 瓶装 0. 9 % 生理盐水 , 或百特公司生产的全封闭式塑料软袋 1 ~ 3L 袋子装 0. 9 % 生理

盐水。3. 3. 2  用量 : 膝关节镜检查一般用 1 L 袋装 0. 9 % 生理盐水1 ~ 2 袋 / 例。膝关节镜下滑膜切除一般用 0. 9 % 生理盐水 3 L袋装 1 袋 / 例。经皮肾穿刺取石术用 3L 袋装 0. 9 % 生理盐水6 ~ 9 袋 / 例 , 腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、疝气修补及鼻内窥镜下手术用 500 ml 瓶装 0. 9 % 生理盐水 2 ~ 6 瓶 / 例。3. 3. 3  操作方法  用袋装生理盐水操作规程方法同 (2. 3.3) ; 用瓶装生理盐水如胆囊切除等普外手术借助冲洗机冲洗 ,先接好冲冼机电源线 , 将两瓶生理盐水放置在冲洗机架上 ,左、右各一瓶 , 接上手术台上的专用冲洗管 , 打开开关 , 冲洗机脚踏放置在手术医生的脚下 , 需要冲洗时 , 医生可以踩脚踏板冲洗 ; 巡回护士随即观察冲洗液量 , 用完即接上冲洗液 ; 鼻内窥镜下手术用冲洗液时 , 使用鼻科专用冲洗机 , 将 500ml0. 9 % 生理盐水挂在输液架上 , 插上输血管 , 再将专用无菌冲洗管一端接手术冲洗头 , 然后将冲洗管置入冲洗机 , 一端接输血管 , 用时按冲洗机开关即可。


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